Pesquisas

Tratamento da Retinopatia Diabética: Novos Resultados

ORIGINAL ARTICLE

Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab for Diabetic Macular Edema

The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network

February 18, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1414264

CONCLUSIONS

Intravitreous aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab improved vision in eyes with center-involved diabetic macular edema, but the relative effect depended on baseline visual acuity. When the initial visual-acuity loss was mild, there were no apparent differences, on average, among study groups. At worse levels of initial visual acuity, aflibercept was more effective at improving vision. (Funded by the National Institutes of Health; ClinicalTrials.gov number, NCT01627249.)

CONCLUSÕES

Aflibercept (Eylia) intravítrea, bevacizumab (Avastin), ou ranibizumab (Lucentis) melhoram a visão em olhos com edema macular diabético central, mas o efeito relativo dependia acuidade visual no momento do tratamento. Quando a perda de acuidade visual inicial era leve, não houve diferenças aparentes, em média, entre os grupos de estudo. 

Em níveis piores de acuidade visual inicial, aflibercept (Eylia) foi mais eficaz na melhoria da visão. 

(Financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde;. Número ClinicalTrials.gov, NCT01627249)

Novidades no tratamento da Degeneração Macular

Novas estratégias de tratamento para (Degeneração Macular) DMRI seca

 

Novas estratégias de tratamento para (Degeneração Macular) DMRI seca:

As estratégias se dividem em duas categorias:

- A prevenção de perda de fotorreceptor da retina e

- A prevenção de perda do epitélio pigmentar (EPR):

 

Os estudos avaliam:

  1. a neuroproteção,
  2. a redução de acumulação de subproduto tóxico,
  3. a modificação ciclo visual ou a supressão da inflamação.

Este artigo analisa a situação de algumas destas estratégias emergentes e possíveis futuros tratamentos para DMRI seca.

 

(1) Neuroproteção

Três drogas com propriedades neuroprotetoras estão sendo investigadas como tratamentos para a DMRI seca: Uma tecnologia de células implantadas encapsuladas (NT-501, Neurotech); tartarato de brimonidina intravítrea (Allergan), e outra a tandospirone tópico (AL-8309B; Alcon).

A NT-501, é um dispositivo de tecnologia de células encapsuladas implantado através de uma pequena incisão e sutura da esclera, contém células modificadas RPE que secretam CNTF de uma forma controlada e sustentada.

Tartarato de brimonidina, é um agonista do receptor adrenérgico alfa-2, tem-se mostrado neuroprotetora de células ganglionares da retina, as células bipolares e fotorreceptores em modelos animais, incluindo isquemia, hipertensão ocular, fototoxicidade do nervo óptico. Quando administrado por liberação crônica, brimonidina parece proteger contra danos fotorreceptores de luz azul de uma maneira dose-resposta.

Tandospirone, é um agonista seletivo de serotonina 1A tópica, é aprovado e comercializada no Japão como um antidepressivo. Demonstrou neuroproteção em modelos animais, mostrando dose-dependente de proteção de fotorreceptores e células RPE de estresse foto-oxidativo grave.

 

(2) Redução do acúmulo de Derivados

Redução do acúmulo de subprodutos tóxicos é uma abordagem incentivando ao tratamento, não só para GA, mas também para pacientes com drusas. Duas substâncias usando esta estratégia estão sendo avaliados: subcutânea de acetato de glatiramer (Copaxone, Teva Pharmaceutical Industries) e RN6G intravenosa (PF-4382923, Pfizer), um anti-amilóide-beta (Aâ) de anticorpos.

 

(3) Moduladores do Ciclo Visual

Moduladores ciclo visual têm recebido atenção considerável em oftalmologia recentemente. Existem dois em desenvolvimento para o tratamento de seca AMD, oral fenretinide (RT-101, a revisão Therapeutics) e oral ACU-4429 (Acucela). Modulação ciclo visual, essencialmente, "retarda" a atividade das varas e reduz a carga metabólica no cones. Espera-se que, ao fazer isto, estes compostos podem retardar a deterioração que acompanha o envelhecimento, reduzir a acumulação de fluoróforos tóxicos (A2E) e lipofuscina, e evitar a perda de fotorreceptores e células RPE. Holz e coworkers13 mostrou que lipofuscina excessiva e acúmulo A2E está relacionada com a progressão da GA. A2E causas de desestabilização das membranas celulares, interfere com o metabolismo celular. e desencadeia a ativação do complemento a jusante.

 

CONCLUSÃO

Uma das dificuldades na pesquisa DMRI seca é que ela é uma doença exclusivamente humana sem bons modelos animais. Apesar disso, os esforços de pesquisa continue valente em muitos centros em todo o país e ao redor do mundo.

Muitos dos primeiros ensaios clínicos estão em andamento, e é de se esperar que no próximo ano alguns deles trará resultados promissores e apontam o caminho para futuras terapias.

 

ARTIGO PUBLICADO NA REVISTA RETINA TODAY (www.retinatoday.com)

David S. Boyer, MD é Professor Clínico de Oftalmologia da Universidade de Southern California Keck School of Medicine, em Los Angeles e é um Sócio Sênior com Associates Vítreo Retina. Dr. Boyer é um membro do Conselho Editorial Retina Today. Ele serve como um consultor pago ou a bordo dos oradores da Alcon, Allergan, Pfizer, Novartis, ICO, Regeneron, e Genentech. Dr. Boyer pode ser alcançado em +1 310 854 6201, ou via e-mail em Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo..

Transplante de Retina: Uma realidade?

A mídia leiga (não cientifica) frequentemente divulga informações sobre a possibilidade de um transplante de retina. Infelizmente, esta cirurgia ainda é considerada experimental.

Usar células da retina para substituir as células retinianas doentes (por exemplo: em Degeneração Macular e Retinose Pigmentar) não é possível com segurança e com índices de sucesso maiores do que o insucesso.

Para todo procedimento cirúrgico devemos pensar nos riscos e nos benefícios que o procedimento nos trará, no caso de transplantar a retina, os riscos ainda são maiores do que os benefícios.

As publicações cientificas oftalmológicas relatam a possibilidade deste tratamento, porém em animais de experimentação, coelhos e ratos.

No entanto, é muito provável que antes de um aperfeiçoamento da técnica de transplantar retina (técnica de enxerto livre), teremos a utilização das células tronco com maior viabilidade e segurança.

Devemos aguardar os trabalhos em andamento para uma aplicação prática em pacientes.

Prevenir ainda é a melhor conduta.